第22节
作者:希早      更新:2024-05-18 01:14      字数:4407
  以王玉淑这样的情况做手术是一个很冒险的决定,但为了搏那一线生机,再冒险也要迎难而上。
  王玉淑的儿子点头,“我明白。”
  “那你在这里签名,写‘已了解手术风险,同意手术’。”
  王玉淑要进行的是双下肢髋关节离断术,同时术中还要对髋关节以上的伤口进行彻底的清创缝合,后面可能还要进行二次手术植皮。
  当然,可以二次手术的前提就是这次手术后能活下来,这次手术最主要的目的还是保命,把命保住。才可以考虑后面的事。
  这次的手术难度大,最起码要六个医生做手术,但夜班时间,医院里一时间根本找不到这么多做手术的人。
  骨科两个医生,创伤外科也出了两个医生,还差两个。
  何主任看了看抢救室内,指着赵之意,“小赵,你手术好一点,待会跟我上手术,小林,你顶一下小赵的班。”
  “没问题主任。”林程原爽快的答应了,在做手术的水准上,他的确不如赵之意,这没什么不好承认的,他唯一能比得上赵之意的,就是速度了。
  赵之意带上了闫萱娜,这台手术一共就有三个主任、三个主治医师,以及一个实习生参与。
  给王玉淑实施麻醉的是麻醉科的主任,麻醉科主任技术高超,麻醉成功,王玉淑的血压稳定在80/40mmhg左右。
  麻醉成功,手术也就成功了一半,考虑到王玉淑的身体承受能力,两条腿的截肢并不是同时进行。
  消毒,铺巾,赵之意负责将保留的肢体残端与盆腔处伤口的彻底清创,将坏死的表皮与肌肉切除,同时,三个主任开始进行右下肢的髋关节离断手术。
  他们将血肉模糊的伤口修剪整齐,切断大腿前、内侧还附着在骨头上的组织肌肉,修复需要保留的残端处的血管与肌肉。
  他们的每一步都十分谨慎,密切关注王玉淑的生命体征,生怕给她如今的身体情况雪上加霜。
  在切断血管时,严格控制出血量,之后便暴露髋关节囊,切开关节囊,切断圆韧带,他们成功地离断了王玉淑的右下肢。
  接下来的止血缝合就十分简单了。
  手术进行到这里,一切都很顺利,幸运女神仿佛站在了他们这边。
  但就在这个时候,王玉淑的血压心率开始下降。
  心电监护仪开始“叮叮叮”地报警,血压下降到60/35mmhg,心率下降到45次/分。
  “唉呀!”何主任头痛地叹气,“快快快,去甲(肾上腺素)推一支,500ml盐水里再加两支去甲。”
  几位主任都是身经百战的医生,什么大场面都见过,他们盯着监护仪,有条不紊地给麻醉医师和巡回护士下达医嘱。
  “很好,看起来她对药物还是敏感的,再推一支去甲,输血的速度调快一点。”
  抢救了大概二十分钟,王玉淑的血压心率终于回到安全值,又等了十来分钟,王玉淑的情况稳定下来,他们才如法炮制地离断左下肢。
  手术历时8个小时,从晚上十点做到第二天早上六点,手术很成功,王玉淑活着下了手术台,几个主任疲惫不堪地回去补眠了,赵之意将王玉淑的伤口包扎好,和麻醉医师一起将人送到icu。
  icu今晚的值班医生是赵西洲,icu的这个夜晚似乎也不平静,赵之意一进去就看到了有两个护士在给一个的病人进行抢救。
  赵之意跟赵西洲交接病人,“这个病人是车祸伤进来的,术中做了双下肢髋关节离断,输了5000ml的血,术中抢救过一次,静推了两支去甲,术后血压在75/40mmhg左右……”
  赵西洲拿着电筒照了照王玉淑的瞳孔,记录下她的生命体征,略显无奈道:“你这是在给我出难题啊,这么重的病人,我怕她熬不过24小时。”
  赵之意投以一个鼓励的眼神:“哥,我相信你可以的。”
  第32章 手术
  一周后,赵之意从赵西洲口中听说,王玉淑的病情已经稳定下来,从icu转到重症监护。
  王玉淑幸运地活了下来,成为那十分之一,代价就是从此失去了双腿,后半辈子只能躺在床上,或者坐在轮椅上。
  赵之意不好评判值不值得,从儿女的角度来看,母亲还活着比什么都重要,但从王玉淑自身的角度看,残疾、疼痛、心理创伤将伴随她一声,她往后的生活质量肯定是不如以前。
  十一月到了,赵之意这个月排到手术室的班,当然,管床还是要管的,没手术的时候待在病房,有手术就上手术。
  急诊手术是不可预见的紧急手术,通常情况下每人一个班两三台手术,多的时候五六台,少的时候一个手术也没有。
  赵之意一般负责做普通的清创缝合手术,偶尔遇到忙碌的时候还可以兼职骨科、产科、胃肠外科、脑外科、胸外科的紧急手术。
  赵之意:生活不易,多才多艺。
  她现在还只是主治医师,她获得主治医师职称已经三年,属于高年资的主治医师,可主持三级及以下的手术,也就是说除去四级重大手术需要主任上场,其他手术她带队完成。
  赵之意在手术室的固定搭档是林程原,一般的外科手术就由他们两个搭档完成。
  闫萱娜之前去过手术室,还注意的地方都注意到了,所以就不需要赵之意再额外培训。
  实习生在每个科室都有一到三个出科考核,闫萱娜在急诊科待三个月,所以她有三个考核。
  赵之抽空给闫萱娜做了第一个考核,第一个考核很简单,但也是急诊科医护人员必须掌握的技能:心肺复苏术。
  每一个医学生在学校老师都会教过这方面的内容,并且实践考核过,在急诊科,心肺复苏术的考核会更加严格。
  赵之意很早就给闫萱娜单独培训过心肺复苏的内容,在急诊这一个月也不缺实践机会,所以闫萱娜很快就通过了赵之意的考核。
  “不错,你前面一轮还行,但后面按压的频率就稍微快了一点,以后要注意,这次考核我给你85分。”
  市一急诊科心肺复苏术考核的及格线是80分,85分,比及格线高一些,刚好能达到急诊科的平均水平。
  上午十点,救护车送来了一位刀砍伤的伤者。
  伤者穿着一身蓝色的警察制服,伤口在右手前臂中断外侧,是典型的格挡伤,伤口长约20cm,深可见骨。
  伤者有点面熟,好像就是隔壁200米外派出所的民警。
  再一看名字,还真是。
  “吴警官,这个伤是怎么弄到的?”赵之意问道,她打开敷料看了眼伤口,这样的伤不像是单纯的意外所致。
  这么长一道伤口,吴警官却面不改色,仿佛受伤的人不是他。
  吴警官摆了下右手,以平淡的语气叙述今天发生的事,“刚刚抓人的时候,被嫌疑人用刀砍了一下,还好人已经抓到了。”
  警察是和平年代最危险的职业之一,尤其是在面对一些穷凶极恶的犯罪分子时,受伤是常有的事。
  旁边送他来医院的稍微年轻一点的面生警官满脸担忧,“赵医生,我师傅的手要不要紧?”
  赵之意看着吴警官的ct片子,安慰道:“你放心,这一刀没有砍断骨头,只是血管和肌肉有点损伤,总体来说,问题不大,做个手术就能解决,术后休息一段时间,不要用这只手提重物,可以恢复到没受伤之前的状态。”
  因为只是小手术,赵之意才有信心向病人做担保,如果连这种小手术都没信心的话,那她这个主治医师也不用当了。
  清创术是急诊科手术室最常见的手术之一,只是个一级手术,刀砍伤的伤口边缘整齐,修补缝合起来比一般的不规则的撕裂伤要简单许多。
  完善了相关的术前检查后,赵之意在手术室外换衣服换鞋,领着闫萱娜进到手术间的时候,吴警官已经被麻醉师麻醉好了。
  手术采用的是椎管内麻醉,俗称腰麻、半麻,麻醉后患者的神志是清楚的。
  赵之意进去的时候,吴警官正和里面拍纪录片的摄像师聊天,摄影师问他:“吴警官,你紧不紧张?”
  吴警官摇了摇头,“紧张什么!我相信医生。”
  赵之意心道:像吴警官这样信任医生的毕竟还是少数。
  手术开始之前的步骤依旧是洗手、消毒、铺巾,不过这次的消毒铺巾赵之意让闫萱娜自己来,她在旁边看着。
  这是闫萱娜的下一次考核内容,如果情况允许的话赵之意会给她建议的机会。
  穿上手术衣。赵之意和林程原分坐在吴警官受伤的那只手的两侧,器械护士坐两人中间,闫萱娜和赵之意坐在同一侧。
  彻底清创后,赵之意仔细探查伤口内的情况。
  吴警官的前臂伸肌群全部断裂,万幸的是没有伤到背侧骨间神经。
  赵之意轻声对闫萱娜道:“像这样的伤口,除了缝合肌肉外,必须要把腱性组织找出来缝合,这个知识点可能在书上没有明确说出来,但缝合腱性组织更有利于病人术后的功能恢复,避免出现术后伸指无力的情况。”
  闫萱娜点了点头。
  吴警官的伤势并不复杂,在赵之意和林程原的合作努力下,仅用了一个半小时就完成了手术。
  赵之意打上最后一个外科结,用沾了盐水的棉垫把伤口上的血擦干净,包扎好伤口,打上石膏,吴警官就可以转到住院部去继续治疗。
  急诊科的性质就是这样,做完手术的病人不会在病房待着,一般都转到住院部继续治疗,根本原因还是人手不够。
  结束了一台手术之后正好是饭点时间,赵之意在洗手服外披上一件白大褂,匆匆到餐室吃了顿午饭。
  午饭过后,正值午休时间,赵之意仍然在办公室里处理工作,一般上白班时,她很少有时间去睡午觉,不是在写病历就是修改医嘱。
  闫萱娜被她赶去休息了,林程原在小手术间帮忙,办公室里只剩下赵之意一人。
  这个时间点正是人的精神疲乏的时候,有人急匆匆跑进急诊科喊道:“医生!医生!救命啊医生!”
  这几声急切的呼救打破了急诊科午后难得的宁静,赵之意被分诊台的护士叫去急诊大厅。
  她看到两个戴着黄色安全帽、穿着工地迷彩的中年男人抬着一块木板,木板上有个右前臂手肘往下十公分完全离断的男人,伤口正在不停流血。
  分诊台的护士第一时间用止血带将伤者患侧的上臂扎紧,直至伤口不再跟水龙头一样哗哗地流血。
  伤者的脸色不知是因为失血还是因为疼痛微微发白。
  旁边将伤者抬来医院的男人从简易担架上拿起一个黑色的塑料袋,解开从里面掏出一只断手,“医生,我兄弟的手在工地上被利器切断了!你看看能接上不?”
  赵之意:……
  她从口袋里掏出手套戴上,然后将伤者的断手拿过来,放到一个干净的黄色医疗垃圾袋里,让护士放到冰箱冷藏保存。
  伤者被送进抢救室,她问:“手是什么时候断的?”
  “不久,十几分钟前吧,我们就在前面那片工地干活,那边的切割机器突然故障,把我兄弟的手给切下来了,我们马上就把他送来医院了。”
  “医生,我们农民工就是靠手吃饭的,求求你一定要把我兄弟的手接上啊!”
  “能不能接上要看之后检查、手术的情况,你们先去挂号缴费,后面要做什么检查我待会再告诉你们。”
  第33章 断指再植
  断肢再植按照道理来说是手术的时间越快效果越好,但术前必要的检查不能少。
  “医生,现在可以做手术了吗?”伤着做完检查回到抢救室,赵之意松了松止血带,避免因为长时间血运不通导致组织缺血坏死。
  “现在还不行,”赵之意看了眼时间,“检查结果还没出来,做不了手术,你们耐心等等。”
  “这要等到什么时候?”两个大男人有些手足无措,“我听说这接手的时间是越快越好。”
  “大概两到三小时,检查结果出来了我们会喊你去拿结果的,”止血带松了两分钟,赵之意重新绑上,“对了,你们要做手术,就先往账户里充值五万块钱,账户里没钱做不了手术。”
  “钱不是问题,我们领导来了就给,医生你放心,我们不会欠手术费的,只要能把我兄弟的手接好,多少钱都没问题。”